Hydrozephalus

Das Gehirn wird außen und im innen von Hirnwasser (Liquor) umspült. Im Inneren des Gehirns befinden sich Hohlräume (Ventrikel), welche von Hirnwasser gefüllt sind. In diesen Hohlräumen wird das Hirnwasser produziert das von oberflächlichen Venen resorbiert wird. Das Volumen des Hirnwassers beim Erwachsenen beträgt ungefähr 150-200ml. Gesunder Liquor ist wasserklar und enthält kaum Zellen. Der normale Liquordruck beträgt ungefähr 20mmH20, und ist abhängig von Atmung und Lagerung.Beim Gesunden halten sich Liquorproduktion (bis zu 500ml pro Tag) und Liquorabbau die Waage.

Chronische Hydrozephalus im Erwachsenenalter

Beim Hydrozephalus kommt es zu einem verminderten Liquorabbau. Ursachen können vielfach sein. Sowohl Entzündungen, als auch Tumore und angeborene Fehlbildungen können zu einer verminderten Liquorresorption führen und somit einen Hydrozephalus (Wasserkopf) verursachen.

• Hydrocephalus occlusivus: der Abfluss des Liquors aus den Hohlräumen (Ventrikeln) ist behindert
• Hydrocephalus externus: erweiterte Hirnwindungen und somit vergrößerter Subarachnoidalraum
• Hydrocephalus e vacuo: vergrößerter Liquorraum bei Schrumpfung, Schwund von Hirngewebe
• Normaldruckhydrocephalus (NPH): erweiterte Liquorräume bei meist normale Liquordruck, nur intermettierend kommt es zu einem erhöhten Druck im Ventrikelsystem

Der Normaldruckhydrocephalus stellt den Hydrozephalus des Erwachsenen dar. Da die Erhöhung des Liquors nur intermittierend auftritt, ist das klinische Erscheinungsbild schleichend. Meist beginnen die Symptome mit einer leichten Gangstörung, einem kleinschrittigen Gang, und milden kognitiven Einschränkungen. Die Inzidenz steigt mit dem Lebensalter.

Der Normaldruckhydrocephalus wird durch eine typische Trias bestimmt:

• Gangstörung
• Demenz
• Inkontinenz

Abhängig von der Ursache, wird ein Hydrozephalus meist durch die permanente Anlage (Ventriculo-peritonealer-Shunt, VPS) einer Ableitung behandelt, bei der überschüssiges Hirnwasser in die Bauchhöhle drainiert wird. Ein dünner Katheter wird dabei über ein Bohrloch in den Ventrikel vorgeschoben. Dieser Katheter wird mit einem kleinen Sensor (Ventilkapsel ) verbunden und mit einem distalen Katheter, der unter der Haut tunneliert wird, in die Bauchhöhle gelegt. Die Ventilkapsel kann einerseits den Druck des Hirnwassers messen, anderseits beinhaltet die Ventilkapsel ein Ventilmechanismus, welcher sich öffnet, wenn der Liquordruck ansteigt. Somit wird überschüssiges Hirnwasser in die Bauchhöhle abdrainiert.