Bandscheibenvorfall an der Lendenwirbelsäule

Die Bandscheibe (2) selbst besteht aus einem weichen, gallertigen Kern der von einem Faserring straff umgeben wird. Die Einheit aus Wirbelkörper-Bandscheibe-Wirbelkörper wird als Bewegungssegment definiert. Bei einem Bandscheibenvorfall tritt Bandscheibengewebe außerhalb der Bandscheibengrenzen heraus. Dabei kommt es zu einem Einriss im Faserring und zu Austritt von Gallertgewebe aus der Bandscheibe.

Bei einer Protrusion (A) ist die Bandscheibe noch intakt, wölbt sich aber über das Bandscheibenniveau hervor.

Bei einem Sequester (B) ist auch das hintere Längsband eingerissen und gallertiges Bandscheibengewebe liegt frei im Spinalkanal.

Bandscheibenvorfälle tun dann weh, wenn das Bandscheibengewebe auf eine Nervenwurzel drückt. Dieser Schmerz strahlt dann vom Kreuz, entlang des Beines aus. Bekannt ist diese Schmerzbild auch als der „Ischias-Schmerz“.

Die Folgen eines solchen Druckes auf die Nervenwurzel können mit Funktionsstörung einhergehen: diese können Gefühlsstörungen, Schmerzen und motorischen Ausfällen des Fußes und/oder Beines und Reflexverlust bedingen.

Weitere Ursachen für einen Nervenschmerz entlang des Beines können auch altersbedingte Verengungen des Wirbelkanales, entzündliche Prozesse oder Tumore sein, die entlang der Wirbelsäule oder der Nervenwurzeln liegen. 

Zur Diagnosestellung werden entweder Computertomographische (CT) Bilder oder Magnetresonanzbilder der Lendenwirbelsäule durchgeführt. Dabei kann der Bandscheibenvorfall genau lokalisiert werden, die Seite der betroffenen Nervenwurzel und das Versorgungsgebiet der Nervenwurzel im Bein können durch die Bildgebung genau erkannt werden.

Zusätzlich können noch Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule mit und ohne Funktion durchgeführt werden.

Die Myelographie wird in seltenen Fällen zur Darstellung von verdrängten Nervenwurzeln angewandt. Diese invasive Untersuchungsmethode wird bei unklaren Fällen herangezogen und kann nur im Rahmen einer stationären Aufnahme durchgeführt werden. Sie stellt keine Routineuntersuchung dar.

Bei akuten bandscheibenbedingten Beschwerden ist eine eingehende klinische Untersuchung von großer Bedeutung. Durch die Ergebnisse der klinischen Untersuchung und zusammen mit den bildgebenden Befunden wird die Behandlung indiziert.

Stehen die Schmerzen im Vordergrund wird ein Stufenschema zur Schmerztherapie eingeleitet. Meist beginnend mit oralen Schmerzmitteln und Medikamenten zur Muskelentspannung. Bei Weiterbestehen der Beschwerden wird eine Infusionstherapie empfohlen. Sollte auch die Infusionstherapie zu keiner Beschwerdefreiheit führen, und stimmen radiologischer Befund und Symptome überein, ist eine Operation der nächste Schritt.

Sobald sich die Schmerzen verbessern sind konservative Therapien indiziert: manualmedizinische Behandlungen, Schröpfen und Taping. Zusätzlich sollten gezielte Heimübungen und Techniken zur Alltagsbewältigung demonstriert werden.

Stehen jedoch der Kraftverlust des Beines und/oder eine Blasen-Mastdarmstörung im Vordergrund und die stark verkürzte Gehstrecke und stimmen radiologischer Befund und Symptome überein, ist eine Operation meist unausweichlich.

Als Operationstechnik hat die mikrochirurgische Technik in Vollnarkose einen hohen Stellenwert. Endoskopische Bandscheibenoperationen kommen nur bei ausgewählten PatientInnen in Betracht.

Der stationäre Aufenthalt beträgt abhängig von der Schwere der zugrundeliegenden Pathologie bei Bandscheibenvorfällen und Spinalkanalstenose meist 4 Tage. Der Krankenstand 4-6 Wochen. Im Krankenstand sollte die Patientin/der Patient viel gehen und liegen und wenig sitzen und stehen. Das Heben und Tragen von schweren Lasten ist in dieser Zeit nicht angebracht.